Пассивное курение более вредно, чем активное?

Фактчекинговая проверка сообщения: Пассивное курение более вредно, чем активное. 10.10.2023.

В информационно-развлекательном онлайн-сообществе Pikabu был опубликован пост под заголовком «Почему пассивное курение вреднее, чем активное. Разберемся?». Разбираемся в теме в совместном проекте ПГНИУ и АНО «Диалог Регионы» по проверке достоверности информации в рамках фактчекинговой платформы «Лапша Медиа».
 
Суть сообщения о вреде пассивного курения, опубликованного пользователем Pikabuпод ником Peshkom4ever, сводится к двум тезисам.

1. Активный курильщик вдыхает больше сигаретного дыма, но делает это через фильтр. В то время как человек, находящийся рядом с курящим в закрытом помещении, дышит дымом без всякой фильтрации.
2. В организме систематического курильщика развиваются адаптивные механизмы, помогающие противостоять вредному воздействию сигаретного дыма. Но у пассивного курильщика, особенно у детей, такие механизмы не развиты. Поэтому вдыхание сигаретного дыма у пассивного курильщика нанесет организму больший вред.

Тема вреда пассивного курения систематически и в различных вариациях появляется в сетевых дискуссиях. Например, согласно статистическому сервису tgstat.ru (https://tgstat.ru/en/search), только за неделю со 2 по 9 октября в открытом доступе было опубликовано 38 постов на тему пассивного курения. В социальной сети ВКонтакте этой теме посвящены более 16 000 постов в различных сообществах.
 
В современных исследованиях о вреде табачного дыма выделяется три вида курения:

1. Курение табака или активное курение — использование табачных изделий в целях вдыхания дыма, возникающего от их тления(Федеральный закон №15-ФЗ от 23 февраля 2013 г. https://minzdrav.gov.ru/documents/5736-federalnyy-zakon-15-fz-ot-23-fevralya-2013-g). При этом виде курения из мундштука выделяется основной дым, вдыхаемый курильщиком. (ВОЗ https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CED-PHE-EPE-19.12.13)
2. Вторичное курение — то, что мы привыкли считать пассивным курением. Это все ситуации, когда некурящий человек вдыхает дым от чужих сигарет. В этом случае речь идет о вреде бокового дыма, который образуется в результате тления сигарет или иного приспособления для сжигания табака между затяжками. (ВОЗ https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CED-PHE-EPE-19.12.13)  
3. Третичное курение — все ситуации, когда некурящий человек контактирует с химическими веществами, которые остались на поверхностях внутри помещений после того, как на них осел табачный дым. Это, например, одежда, мягкая мебель, ковры, обои, столы и стулья. (ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/zdorovyy-obraz-zhizni/chto-takoe-tretichnoe-kurenie-i-chem-ono-opasno/)

Также с развитием альтернативных способов доставки никотина в организм сейчас выделяют отдельную группу потребления табака. Потребление табака — курение табака, сосание, жевание, нюханье табачных изделий (Федеральный закон №15-ФЗ от 23 февраля 2013 г. https://minzdrav.gov.ru/documents/5736-federalnyy-zakon-15-fz-ot-23-fevralya-2013-g). Сюда же можно отнести нагреватели табака.
 
При рассмотрении вреда вторичного курения можно констатировать, что в случае, если некурящие люди постоянно контактируют с курильщиками, то у них увеличивается риск развития рака легких и инсульта на 20-30%, ишемической болезни сердца на 25-30%, а также вероятность развития сахарного диабета второго типа и смертность от всех вышеназванных причин. Курение является одним из наиболее опасных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца. Кроме того, курение увеличивает риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, таких как инфаркт мозга и внутримозговое кровоизлияние. Такую информацию приводит Международный справочник для врачей Uptodate. (https://www.uptodate.com/contents/secondhand-smoke-exposure-effects-in-adults?sectionName=Lung%20cancer&search=tertiary%20smoking&topicRef=4600&anchor=H6&source=see_link#H5).
 
На каждые 8 ​​курильщиков, умирающих от заболеваний, связанных с курением, приходится 1 пассивный курильщик. Такая статистика приведена на официальном ресурсе Министерства здравоохранения Австралии (https://www.health.gov.au/topics/smoking-and-tobacco/about-smoking-and-tobacco/about-passive-smoking).
 
Вторичное курение вредно для любого человека, но наибольший вред оно наносит беременным женщинам и детям. У женщин, которые курят во время беременности или находятся рядом с курильщиками, увеличивается риск недоношенности, недостаточности массы тела при рождении, преждевременных родов, выкидышей и внутриутробной гибели плода. Курение матери может привести к гипоксии плода, недостаточности массы тела при рождении и незрелости плода (ВОЗ https://www.who.int/publications/i/item/WHO-CED-PHE-EPE-19.12.13). По данным немецкого академического издания De Gruyter у детей до 18 лет повышается риск развития астмы и других заболеваний легких, таких как бронхит и пневмония, а также ушных инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний и рака (De Gruyter https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/reveh.2011.026/html).
 
Вред от третичного курения пока что не исследован в полной мере. Тем не менее, по данным American cancer society, продукты горения табака, — сажа и органические вещества, — остывая, оседают на мебели, коврах и одежде. Дальнейшая реакция с веществами в воздухе приводит к образованию канцерогенов, которые затем попадают в пыль. Эти вещества могут увеличивать риск развития рака. Особенно это может быть опасно для маленьких детей, которые играют на полу и часто тянут игрушки в рот. (American cancer society  https://www.cancer.org/cancer-information-in-other-languages/russian.html).
 
Наконец, если говорить о вреде пассивного курения от устройств по нагреванию табака, то тут долгосрочных исследований еще не проводилось. Однако по данным ВОЗ, при использовании нагревателей табака содержание угарного газа в паре на 150 раз меньше, количество сажи на 4 раза меньше, а уровень канцерогенов и других опасных органических соединений на 12-75% ниже, чем в дыме от сигарет. Это означает, что использование нагревателей является менее опасным для здоровья, чем курение традиционных сигарет. Но стоит помнить, что и в этом случае пассивный курильщик вдыхает те же вредные вещества, пусть и в меньшем количестве (ВОЗ https://www.who.int/publications/i/item/9789240022720).
 
Пассивное вдыхание пара, производимого вейпами, также еще комплексно не изучен. На данный момент затруднительно сказать, насколько пассивное вдыхание никотина из парогенераторов вредно. Однако уже сейчас есть достаточное количество исследований, доказывающих вред от потребления никотина через пар. Например, Центр гигиенического образования населения при Роспотребнадзоре ссылается на исследования, доказывающие повышение риска развития «попкорновой болезни» из-за химикатов, содержащихся в ароматических никотиносодержащих жидкостях для вейпа (https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/zdorovyy-obraz-zhizni/veyping-chto-eto-takoe-i-chem-opasno-eto-uvlechenie/).
 
В 2013 году был принят Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (http://www.kremlin.ru/acts/bank/36838). В документе осуществлен системный подход при реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака, заложен принцип непрерывности и последовательности их реализации. В рамках этой концепции Министерством здравоохранения РФ разработана Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2017 - 2022 годы и дальнейшую перспективу (https://minzdrav.gov.ru/documents/9544-proekt-kontseptsii-osuschestvleniya-gosudarstvennoy-politiki-protivodeystviya-potrebleniyu-tabaka-na-2017-2022-gody-i-dalneyshuyu-perspektivu).
 
Периодически представители Минздрава дают информацию через центральные СМИ РФ о результатах политики по противодействию табакокурению. Так, в 2019 году, в ТАСС публиковалась информация о том, что распространенность пассивного курения в России снизилась на 40% (https://tass.ru/obschestvo/6994698). А в январе 2023 года, Интерфакс со ссылкой на Минздрав опубликовал информацию, что распространенность курения среди граждан России с 2009 года сократилась с 69% до 21% (https://www.interfax.ru/russia/883671).
 
Резюмируя все вышесказанное, можно утверждать, что избавить близких от вреда пассивного курения можно, лишь отказавшись от вредной привычки. Если по каким-то причинам, сейчас это сделать невозможно, то минимизировать риски можно, если курить строго вне дома.
 
Вернемся к изначальному вопросу, содержащемуся в посте на портале Pikabu: правда ли, что пассивное курение вреднее активного? Здесь надо сделать оговорку. Имеет значение, кто подвергается воздействию пассивного курения и насколько организм пассивного курильщика резистивен к воздействию дыма. В изначальном посте пользователя Pikabu содержится эта мысль. Однако сам заголовок может ввести в заблуждение пользователей, создав ложное впечатление, что повысить сопротивляемость организма пассивному курению, можно, перейдя в разряд активных курильщиков.