Заявление на вступление в содружество выпускников

Поля, отмеченные *, являются обязательными для заполнения.

Фамилия: *

Имя: *

Отчество:

Дата рождения: *

Первое высшее образование *

Год начала обучения: *

Год окончания обучения: *

Факультет: *

Кафедра (полное название): *

Второе высшее образование

ВУЗ:

Годы обучения:

Факультет:

Кафедра (полное название):

Место работы

Город:

Организация:

Должность:

С какого года работаете?

Звания и достижения

Ученая степень, ученое звание

Звания, награды, достижения

Печатные работы о Вашей деятельности

Контактные данные

Почтовый адрес (полностью, вкл. индекс): *

Номера телефонов: *

В какой социальной сети Вы зарегистрированы? (списком, если в нескольких)

Укажите ФИО человека, или источник информации, из которого Вы узнали о нас : *

   Я в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ подтверждаю своё согласие на обработку Федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Пермский государственный национальный исследовательский университет», г. Пермь, ул. Букирева,15 и Пермской региональной общественной организации «Содружество выпускников Пермского университета» моих персональных данных, указанных в анкете, в целях информирования о достижениях Университета и Содружества, направлениях развития Университета и Содружества, о значимых мероприятиях Университета и Содружества и оказания информационной поддержки в личном и профессиональном развитии.

   Я согласен принимать участие в опросах по направлениям деятельности Университета и Ассоциации выпускников.

   Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

   Я оставляю за собой право отозвать своё согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Содружеста по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Содружества. Я подтверждаю достоверность предоставленных сведений о себе. Настоящее согласие действует бессрочно.

   Я ознакомлен с Уставом Пермской региональной общественной организации «Содружество выпускников Пермского университета».

   Я ознакомлен с Уставом Пермского государственного национального исследовательского университета.

Для подтверждения согласия, пожалуйста, укажите свой действующий электронный ящик и введите код подтверждения.

Ваш email: *